Síndrome del intestino irritable (SII)

Síntomas

¿Cuáles son los síntomas comunes del IBS?

El malestar o dolor abdominal es el síntoma principal, ya sea crónico o recurrente. La intensidad puede variar de leve a intensa y la naturaleza del dolor puede variar. A muchos pacientes les molestan más los patrones inconsistentes de deposiciones (estreñimiento o diarrea). Otros síntomas asociados incluyen flatulencia, hinchazón, ruidos estomacales y sensación de urgencia por ir al baño.

¿Hay otras afecciones asociadas?

Hay algunas afecciones gastrointestinales (GI) que pueden superponerse o provocar la irritación intestinal, como los desequilibrios de las bacterias intestinales (disbiosis), las infecciones, las deficiencias enzimáticas o los problemas de motilidad, como la gastroparesia. También hay afecciones sistémicas que, con mayor frecuencia, coexisten con el síndrome del intestino irritable. Algunos ejemplos incluyen la fibromialgia, la fatiga crónica, la cistitis intersticial y el dolor pélvico crónico.

¿Qué síntomas hacen que se preocupe por algo más grave?

Algunos síntomas de alerta incluyen la pérdida de peso involuntaria, las deposiciones que interrumpen el sueño, la presencia de sangre negra o roja en las heces, el sangrado rectal, un cambio reciente a deposiciones más blandas o frecuentes en personas mayores de 60 años o antecedentes familiares de cáncer de intestino u ovario. También incluiría otros síntomas que van más allá de los intestinos (como erupciones cutáneas o dolores articulares) como posibles indicadores de un problema más pernicioso y profundo.

Diagnóstico

¿Cuál es el mejor enfoque para el diagnóstico? ¿Hay alguna prueba?

Para cumplir con los criterios de diagnóstico del IBS, el dolor abdominal debe presentarse al menos una vez a la semana durante tres meses y haber comenzado hace más de seis meses. Dicho esto, los problemas digestivos y del intestino irritable pueden causar importantes inconvenientes y molestias, por lo que es útil analizar los síntomas de una persona, incluso si no cumplen con los criterios establecidos.

Obtener un historial médico completo es invaluable para determinar los patrones de los síntomas, los posibles desencadenantes y los puntos de partida terapéuticos. Hay algunos diagnósticos que deben descartarse, como la enfermedad celíaca, los síndromes de malabsorción, las infecciones intestinales y la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).

Este proceso poder conducen a una gran cantidad de pruebas, pero no tienen por qué ser así. Los ensayos sobre la historia clínica y las dietas de eliminación también funcionan, sobre todo porque las pruebas por sí solas con frecuencia no permiten determinar la causa clara de los síntomas.

¿Todas las personas con síntomas de IBS necesitan hacerse una colonoscopia?

No, la cantidad de colonoscopias que se realizan para tratar el síndrome del intestino irritable se puede reducir con pruebas cuidadosamente secuenciadas y menos intervencionistas. (Las colonoscopias son más importantes en las poblaciones de edad avanzada con un mayor riesgo de cáncer de colon o si hay síntomas que indican una posible neoplasia maligna).

Descartar las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, que son afecciones más graves que el síndrome del intestino irritable y, con frecuencia, conllevan riesgos diferentes:se puede hacer mediante análisis de sangre y heces, específicamente la combinación de proteína C reactiva (CRP) y calprotectina fecal. Si esas dos pruebas son normales, la enfermedad inflamatoria intestinal básicamente no es un problema.

Tratamiento

¿Cuál es el mejor enfoque para el tratamiento del IBS?

No existe una respuesta única para el SII; en última instancia, el mejor tratamiento implica un enfoque individualizado.

Los ensayos de eliminación alimentaria son un componente importante del proceso. Los lácteos, el gluten y los carbohidratos fermentables de cadena corta, a veces denominados MAPA DE FODs, son algunos de los delincuentes más comúnmente implicados. El consumo de alcohol es otro.

Alterar el microbioma intestinal mediante cambios en la dieta, prebióticos o probióticos se está convirtiendo en una parte más importante de la estrategia. A veces se utilizan hierbas antimicrobianas o antibióticos de venta con receta médica, especialmente para afecciones como la SIBO, en la que los problemas de motilidad y digestión bacteriana de los alimentos han provocado que las bacterias dominantes del colon se trasloquen al intestino delgado.

La serotonina y los demás neurotransmisores intestinales se pueden manipular con el manejo del estrés, el sueño adecuado y, por supuesto, los medicamentos recetados. La capa emocional también puede beneficiarse de terapia cognitiva conductual.

¿Hay algún remedio específico para los síntomas que recomendaría?

El dolor abdominal causado por gases o espasmos se puede tratar con especias, suplementos o medicamentos antiespasmódicos.

Revestimiento entérico aceite de menta Las cápsulas son un suplemento económico basado en la evidencia que puede ayudar con los espasmos y los cólicos. El jengibre y la pimienta negra pueden mejorar la digestión. El estreñimiento se puede tratar con hidratación, fibra y otros medios para mejorar la motilidad intestinal.

Las deposiciones blandas pueden mejorar añadiendo fibra o ralentizando la motilidad intestinal con medicamentos antidiarreicos, como el Imodium de venta libre (aunque debe usarse con cuidado, ya que puede contribuir a otros problemas si se usa a largo plazo). Por último, algunas personas con síndrome del intestino irritable con predominio de la diarrea (SII-D) presentan una mala absorción y necesitan enzimas digestivas.

¿Existe una «mejor dieta» para el IBS?

Es difícil hacer generalizaciones generales sobre una dieta para el síndrome del intestino irritable, porque los alimentos que causan problemas en algunos (por ejemplo, los cereales integrales, los frijoles y los productos lácteos) también han mostrado resultados de salud positivos en estudios de gran población. Los alimentos desencadenantes también son un objetivo variable, ya que las intolerancias pueden cambiar por motivos que no comprendemos del todo.

Dicho esto, al igual que con otras afecciones de salud, es útil evitar los alimentos muy procesados. Además, es importante el consumo adecuado de fibra y polifenoles a través de verduras y frutas. Por último, los alimentos fermentados parecen una obviedad beneficiosa, pero en una minoría de personas pueden avivar el fuego.

En el ámbito de la alimentación se subestima la importancia de por qué, dónde, con quién, durante cuánto tiempo y con qué frecuencia comemos. La digestión óptima depende no solo de que los alimentos sean nutritivos, sino también de todas esas variables.

¿Cómo se adaptan las recomendaciones individuales?

Desafortunadamente, no existe una manera fácil y precisa de detectar la intolerancia alimentaria. Las personas suelen tener sospechas acerca de los factores desencadenantes, por lo que nos basamos en lo que ya sabemos, y llevar un registro de los síntomas con un diario puede ayudar a confirmar o refutar esas sospechas.

La reducción de los alimentos comunes, como los que figuran en una lista de FODMAP, requiere que alguien tenga una lista práctica de los alimentos que debe evitar. En una prueba de eliminación, por lo general se requieren al menos dos semanas, aunque a veces se recomiendan hasta cuatro o seis semanas, después de las cuales se puede volver a iniciar el desafío.

Obviamente, ver un efecto beneficioso de una modificación es alentador, pero es posible que sea necesario realizar algunas rotaciones de eliminación para ver con mayor claridad la causa de los síntomas. En algunos casos, la reducción de la ingesta tendrá grandes beneficios, mientras que en otros es necesaria una exclusión casi total.

Entender el IBS

¿Qué sabemos sobre la biología subyacente del SII?

En esta etapa, se sabe que el IBS es el resultado de una interacción entre el equilibrio de la microbiota, las interacciones neuroinmunes, las anomalías de la motilidad y la hipersensibilidad visceral. Además, el estrés y otros factores psicológicos tienen un impacto en la actividad intestinal y viceversa. Esto eje cerebro-intestino-microbioma es un área de investigación activa. El papel de la histamina en la sintomatología es otro actor emergente, ya que aumento de histamina--producido por ciertos alimentos--modifica la motilidad intestinal y la sensibilidad visceral.

¿Cómo se ve afectada la serotonina? ¿El IBS tiene alguna relación con los antidepresivos o la depresión?

Estamos empezando a entender mejor el sistema nervioso entérico y, por lo tanto, la comunicación de los neurotransmisores dentro del intestino. La serotonina está presente en los intestinos, al igual que los receptores de serotonina, por lo que existe una verdadera intestino-cerebro conexión. Creemos que esto explica en parte el aumento de la sensibilidad a la motilidad y a los gases que sienten las personas con IBS.

¿Cómo se relaciona el microbioma con esto?

Aunque la mayoría de nosotros no nos damos cuenta, dependemos de un microbioma saludable para muchas funciones, como la producción de ácidos grasos de cadena corta y ciertos neurotransmisores. Queremos una rica diversidad bacteriana en nuestro intestino grueso, con un número abundante de las cepas buenas y poblaciones mínimas de las cepas asociadas a problemas de salud.

Cada vez más, investigación está mirando el conexión entre el IBS y el microbioma. Cada vez hay más pruebas de que la disbiosis (un desequilibrio del microbioma intestinal) es la causa del SII, y de que los probióticos, los prebióticos, los simbióticos y la manipulación dietética de la microbiota intestinal pueden ayudar a tratar el SII.

¿Influyen los factores químicos o ambientales? Si es así, ¿hay algo que se pueda hacer para protegerse contra su impacto?

Sí, por supuesto, aunque este es un aspecto que se discute con menos frecuencia. Ciertos medicamentos de uso común, como los inhibidores de la bomba de protones, pueden cambiar nuestro proceso digestivo.

Sin embargo, lo más preocupante es nuestro consumo inadvertido de herbicidas, pesticidas y otras toxinas que, con el tiempo, podrían comprometer la salud de nuestra ecología intestinal. Un enfoque prudente es tratar de comer alimentos integrales y limpios que no requieran muchos conservantes ni aditivos. Lo último que queremos es que nuestra alimentación nos enferme.

¿Es el «IBS» algo que la gente tiene para siempre?

Las personas pueden experimentar enormes mejoras en su calidad de vida si aprenden sobre sus idiosincrasias digestivas particulares. Si bien es posible que algunas intolerancias nunca desaparezcan, la conciencia y la atención que se les presta pueden, sin duda, impedir que el síndrome del intestino irritable controle la vida.

Enlaces útiles

Fundación Internacional para los Trastornos Gastrointestinales Funcionales (Fundación Internacional para los Trastornos Gastrointestinales)

Dieta baja en FODMAP de la Universidad de Stanford (Stanford Health Care)

Diagnósticos emergentes del Instituto de Medicina Funcional (Instituto de Medicina Funcional)

Bacterias intestinales e IBS (Instituto de Medicina Funcional)

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