Diabetes
La diabetes es un trastorno del sistema endocrino que se divide principalmente en diabetes tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional. En todas las formas de diabetes, el cuerpo pierde la capacidad de procesar correctamente la glucosa en sangre.
A 1,5 millones de estadounidenses se les diagnostica diabetes cada año.
En 2015, 30,3 millones de estadounidenses tenían diabetes. Esto equivale al 9,4% de la población de EE. UU. Otros 84,1 millones de estadounidenses, es decir, uno de cada tres adultos estadounidenses, tenían «prediabetes», la cual, si no se trata, con frecuencia se convierte en diabetes en un plazo de cinco años.
La diabetes fue la séptima causa principal de muerte en los EE. EE. UU. en 2015.
Síntomas
¿Cómo afecta la diabetes al cuerpo?
Para procesar adecuadamente los carbohidratos de los alimentos, el cuerpo los descompone en glucosa («azúcar en la sangre») para utilizarlos como energía. Luego, el páncreas produce insulina para transportar la glucosa del torrente sanguíneo a las células.
En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina adecuadamente. Se cree que este tipo es causado por una combinación de factores genéticos y ambientales y, por lo general, se diagnostica por primera vez en los jóvenes. Sin embargo, también hay casos de diabetes tipo 1 que aparecen en la edad adulta.
En cuanto a la diabetes tipo 2, el cuerpo no responde adecuadamente a la insulina que produce. Esto se denomina resistencia a la insulina. Al principio de la enfermedad, el cuerpo produce más insulina para compensarla. Sin embargo, con el tiempo, el cuerpo no puede mantener el ritmo y la deficiencia de insulina se desarrolla a medida que avanza la diabetes tipo 2.
Contras diabetes gestacional, una mujer embarazada desarrolla diabetes durante el embarazo aunque nunca la haya tenido antes.
¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la diabetes?
Hay una multitud de complicaciones a largo plazo de la diabetes que son causadas por niveles elevados de glucosa en sangre a lo largo del tiempo. Estas incluyen enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, nefropatía renal (enfermedad) que puede provocar insuficiencia renal que requiere diálisis, mala circulación y úlceras en los pies que pueden provocar amputaciones de extremidades, neuropatía periférica (daño a los nervios que causa dolor), neuropatía autónoma (que causa disfunción eréctil, gastroparesia, etc.), otras neuropatías (como la artropatía neuropática pérdida de Charcot), de visión (debido a retinopatía diabética, glaucoma o cataratas), infecciones de la piel u otros problemas. Los diabéticos tienen casi el doble de riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en comparación con las personas sin diabetes.
¿Esas complicaciones son solo el resultado del azúcar en la sangre o hay otros factores involucrados?
No cabe duda de que existen factores de riesgo genéticos y ambientales para las enfermedades cardiovasculares, el colesterol alto, la enfermedad renal y la discapacidad o pérdida de la visión que son distintos de la presencia de diabetes.
Sin embargo, los diabéticos tienen más probabilidades de desarrollar estas enfermedades o afecciones que las personas sin diabetes. Para todas las complicaciones de la diabetes, un mejor control de la glucosa en sangre reduce el riesgo de desarrollarlas, al igual que controlar la presión arterial y dejar de fumar.
Causas
¿Qué tipo de diabetes es el más prevalente?
Alrededor del 90% de las personas con diabetes tienen el tipo 2. Desafortunadamente, la diabetes tipo 2 solía presentarse principalmente en adultos. Sin embargo, con los cambios en la dieta, la disminución de la actividad física y el aumento de las tasas de obesidad infantil, estamos viendo más casos de diabetes tipo 2 entre los niños.
¿Cuáles son las causas más importantes de la diabetes tipo 2? ¿Qué importancia tiene la genética?
El consenso científico es que los factores ambientales y de estilo de vida combinados con el riesgo genético son las causas principales. De acuerdo con la QUIÉN (Organización Mundial de la Salud), aproximadamente el 80% de los nuevos casos de diabetes se han atribuido al aumento de la obesidad en los EE. UU.
Estudios anteriores han estimado que una persona tiene aproximadamente tres veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 si tiene un familiar de primer grado (padre, hermano) con diabetes. Dicho esto, no se sabe hasta qué punto la enfermedad es genética y no está causada por hábitos similares de alimentación y ejercicio entre los miembros de la familia.
También hay tendencias étnicas y geográficas, y la diabetes es más común entre los nativos americanos, los nativos de Alaska, los afroamericanos y los hispanos.
Prevention
¿Qué tan prevenible es la diabetes?
Es posible retrasar o prevenir la diabetes haciendo ejercicio, comiendo bien, bajando de peso y dejando de fumar. Multiple studies of prediabetic patients, included the Estudio Da Qing, el Estudio finlandés sobre la prevención de la diabetes, por Mel Study of Program of Prevention of Diabetes, han demostrado que las intervenciones intensivas en el estilo de vida pueden reducir la incidencia del desarrollo de diabetes entre un 43 y un 58%.
¿Qué es la «prediabetes»?
La prediabetes ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre de una persona están por encima de lo normal, pero aún no están en un nivel que se define como diabetes tipo 2. La prediabetes se define como un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 100 a 125 mg/dL. Una persona con prediabetes tiene un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en toda regla.
Para las personas con prediabetes, ¿es posible seguir previniendo la diabetes?
Sí, controlando su peso, cambiando su dieta, aumentando la cantidad de ejercicio y dejando de fumar. El Programa de prevención de la diabetes (DPP) demostró que los cambios intensivos en el estilo de vida destinados a una pérdida de peso moderada reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% a los tres años y entre un 34 y un 49% a los 10 años.
Para las personas que tienen diabetes, ¿cuál es el mejor momento para hacer cambios? ¿Alguna vez es «demasiado tarde»?
Cuanto antes se hagan cambios saludables en el estilo de vida, mejor. Sin embargo, incluso si ha tenido diabetes durante años, hacer ajustes en la dieta, los hábitos de ejercicio y la pérdida de peso puede mejorar el control de la diabetes, la presión arterial y los niveles de colesterol.
Se espera que los cambios en el estilo de vida también puedan disminuir el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares y de otro tipo relacionadas con la diabetes (aunque no se han realizado estudios a largo plazo para analizar esto, existen). juicios actualmente en curso para examinar esto).
Hay pruebas limitadas en varias revistas (MERMELADA, BMJ) para sugerir que la modificación intensiva del estilo de vida y la pérdida de peso pueden provocar una remisión parcial o, con menos frecuencia, completa de la diabetes.
¿Cómo y por qué han cambiado las tasas y los patrones de la diabetes en los últimos 20 años?
Según el NIH Genetics Home Reference¿Qué tan prevenible es la diabetes? , la incidencia de la diabetes se ha cuadruplicado más en los últimos 35 años debido al aumento del sedentarismo, la mala alimentación, la obesidad y otros factores de riesgo. Resulta particularmente preocupante la tendencia a que los adultos jóvenes y los niños desarrollen diabetes de tipo 2.
Es posible retrasar o prevenir la diabetes haciendo ejercicio, comiendo bien, bajando de peso y dejando de fumar. Multiple studies of prediabetic patients, included the Estudio Da Qing, el Estudio finlandés sobre la prevención de la diabetes, por Mel Study of Program of Prevention of Diabetes, han demostrado que las intervenciones intensivas en el estilo de vida pueden reducir la incidencia del desarrollo de diabetes entre un 43 y un 58%.
¿Qué es la «prediabetes»?
La prediabetes ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre de una persona están por encima de lo normal, pero aún no están en un nivel que se define como diabetes tipo 2. La prediabetes se define como un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 100 a 125 mg/dL. Una persona con prediabetes tiene un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en toda regla.
Para las personas con prediabetes, ¿es posible seguir previniendo la diabetes?
Sí, controlando su peso, cambiando su dieta, aumentando la cantidad de ejercicio y dejando de fumar. El Programa de prevención de la diabetes (DPP) demostró que los cambios intensivos en el estilo de vida destinados a una pérdida de peso moderada reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% a los tres años y entre un 34 y un 49% a los 10 años.
Para las personas que tienen diabetes, ¿cuál es el mejor momento para hacer cambios? ¿Alguna vez es «demasiado tarde»?
Cuanto antes se hagan cambios saludables en el estilo de vida, mejor. Sin embargo, incluso si ha tenido diabetes durante años, hacer ajustes en la dieta, los hábitos de ejercicio y la pérdida de peso puede mejorar el control de la diabetes, la presión arterial y los niveles de colesterol.
Se espera que los cambios en el estilo de vida también puedan disminuir el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares y de otro tipo relacionadas con la diabetes (aunque no se han realizado estudios a largo plazo para analizar esto, existen). juicios actualmente en curso para examinar esto).
Hay pruebas limitadas en varias revistas (MERMELADA, BMJ) para sugerir que la modificación intensiva del estilo de vida y la pérdida de peso pueden provocar una remisión parcial o, con menos frecuencia, completa de la diabetes.
¿Cómo y por qué han cambiado las tasas y los patrones de la diabetes en los últimos 20 años?
Según el NIH Genetics Home Reference, la incidencia de la diabetes se ha cuadruplicado más en los últimos 35 años debido al aumento del sedentarismo, la mala alimentación, la obesidad y otros factores de riesgo. Resulta particularmente preocupante la tendencia a que los adultos jóvenes y los niños desarrollen diabetes de tipo 2.
Traitement
¿Qué medicamentos se usan para la diabetes?
El medicamento oral más común es la metformina, que es uno de los agentes de primera línea para tratar a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2.
Las sulfonilureas (glipizida, glimepirida, gliburida, etc.) se consideraban anteriormente agentes de segunda línea. Sin embargo, un estudio reciente publicado en el BMJ mostraron un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares e hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre) en pacientes que fueron tratados solo con sulfonilureas.
Otras clases de medicamentos orales incluyen la tiazolidindiona, las meglitinidas (repaglinida, nateglinida), los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2) (dapagliflozina, canagliflozina, etc.), los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) (sitagliptina, saxagliptina), linagliptina, etc.), inhibidores de la glucosidasa (acarbosa, miglitol, etc.). También hay agentes inyectables, que incluyen agonistas del péptido-1 similares al glucagón (GLP-1) (exenatida, liraglutida, lixisenatida, dulaglutida, semaglutida, etc.) y pramlintida.
Si un paciente fracasa la terapia oral o si su nivel de glucosa o A1C en sangre está por encima de cierto nivel, se le puede agregar insulina. Hay insulinas de acción corta que se administran con las comidas, insulinas de acción prolongada que proporcionan una cobertura de insulina basal para el cuerpo e insulinas de acción intermedia que son una combinación de ambas. El objetivo del tratamiento con insulina es reemplazar o complementar la producción natural de insulina del cuerpo para controlar la glucosa en sangre.
¿Qué tan eficaces son los medicamentos para la diabetes? Si las personas toman medicamentos que no son insulínicos, ¿qué medidas pueden tomar si otros factores cambian o no cambian?
La diabetes «bien controlada» se define por una hemoglobina A1C inferior al 7% (se trata de una medición indirecta del promedio de glucosa en sangre durante los últimos dos o tres meses).
Todos los medicamentos para la diabetes que no son insulínicos tienen un impacto en la glucosa en sangre, aunque en diversos grados y con diferentes riesgos de efectos secundarios. Los medicamentos orales se pueden usar como monoterapia o en combinación con otros medicamentos. Algunos pacientes pueden usar un solo medicamento con un buen control.
Si el control no es óptimo, se puede usar una combinación de medicamentos. Cuando se usan en combinación, los efectos de los medicamentos son aditivos, aunque no de forma lineal. Los medicamentos más eficaces para reducir la glucosa en sangre, entre los que se incluyen la metformina y las sulfonilureas, disminuyen la A1C entre un 1 y un 2%. Other classes reducen la A1C entre un 0,5 y un 1% aproximadamente, según el medicamento. A modo de comparación, una sola inyección diaria de insulina de acción prolongada puede reducir la A1C entre un 1,5 y un 3,5%.
Sin duda, existe un límite en cuanto a la mejora que pueden proporcionar los medicamentos para el control de la glucemia. Por lo tanto, aunque ayudarán a mejorar el control de la diabetes, el máximo beneficio se logrará si los pacientes también se comprometan a hacer cambios en su estilo de vida
Dieta
¿Cuál es la mejor dieta para la prevención y el tratamiento de la diabetes?
Una «dieta occidental» rica en carnes rojas y procesadas, alimentos fritos, productos lácteos, granos refinados, bebidas dulces y postres se asocia con tasas más altas de diabetes, enfermedades cardiovasculares y otras dolencias. Esto es lo que no se debe hacer.
Por el contrario, la mejor dieta para la prevención o el tratamiento de la diabetes es una dieta balanceada y saludable que incorpore cinco porciones de verduras y frutas por día, que tenga un alto contenido de fibra dietética y que sea baja en azúcares, grasas saturadas y trans y alimentos procesados.
Los diabéticos también deben prestar atención a la cantidad de calorías que consumen y tratar de evitar los alimentos con un índice glucémico alto. Los alimentos con un índice glucémico bajo tienen una tasa de absorción más lenta en el torrente sanguíneo, por lo que provocan un aumento menor del azúcar en sangre. Puede encontrar una gran lista de los índices glucémicos de diferentes alimentos en el Harvard Health Publications sitio.
¿Todos los carbohidratos se crean de la misma manera en lo que respecta al azúcar en la sangre y la diabetes? ¿Por qué o por qué no?
No todos los carbohidratos se crean de la misma manera, por lo que es importante elegir los saludables. Las mejores fuentes de carbohidratos son las verduras, las frutas, los cereales integrales, las legumbres/frijoles y los productos lácteos. Los peores provienen de los alimentos procesados y los azúcares.
Además, están surgiendo nuevas pruebas que muestran que los edulcorantes no nutritivos, que son los edulcorantes de los productos «dietéticos», tienen una multitud de impactos negativos para la salud, por lo que también deben evitarse.
Para los diabéticos golosos, siempre es mejor seleccionar un postre natural a base de fruta sin procesar en lugar de un postre procesado.
¿Qué pasa con las frutas y verduras? ¿Las personas con diabetes deben mantenerse alejadas de las frutas?
Las frutas y verduras son una parte extremadamente importante de un estilo de vida saludable para todos, incluidos los pacientes diabéticos.
UN estudio grande publicado en el British Medical Journal en 2014, mostró que una mayor ingesta de frutas y verduras de hoja verde se asociaba con una reducción significativa del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Comer frutas y verduras también reduce el riesgo de desarrollar hipertensión arterial, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, obesidad y algunos tipos de cáncer.
Es un error común pensar que los diabéticos deben evitar la fruta. La fruta proporciona importantes antioxidantes, fibra, vitaminas y minerales. Además, se requiere menos insulina para metabolizar las frutas que la que se requiere para la cantidad equivalente de azúcar refinada. Los diabéticos deben elegir la fruta con prudencia y contarla como parte de su ingesta total de carbohidratos. Una buena estrategia es reemplazar un dulce, un panecillo, un pastel o un helado por una fruta.
Las verduras son extremadamente importantes para la salud y, como se mencionó anteriormente, deben constituir la mitad de cualquier plato de comida que coma. Los diabéticos deben evitar las verduras con almidón; una excelente lista de vegetales sin almidón se pueden encontrar en el sitio de la ADA.
¿Los productos dietéticos y los sustitutos del azúcar son buenas alternativas?
La nueva evidencia sugiere que los productos dietéticos y los edulcorantes artificiales no son buenas alternativas a pesar de las recomendaciones anteriores. Varios estudios han demostrado un aumento de las tasas de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, demencia y mortalidad por todas las causas al aumentar el consumo de alimentos y bebidas endulzados artificialmente.
Hay un sustituto del azúcar que no puede entrar en esta categoría: la stevia es un edulcorante sin calorías que se deriva del Stevia rebuadina planta. La stevia ha sido mostrado para reducir los niveles de glucosa en sangre en diabéticos, y algunos estudia incluso han sugerido que puede mejorar la tolerancia a la glucosa. Aunque la stevia en este momento parece ser una buena alternativa al azúcar y los edulcorantes artificiales, aún se están realizando más investigaciones para determinar sus efectos.
Factores del estilo de vida
¿Cuál es el mejor ejercicio para la prevención y el tratamiento de la diabetes?
El Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda 30 minutos de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso al menos cinco veces por semana, además de entrenamiento de fuerza (entrenamiento de resistencia) al menos dos veces por semana. Si tu programa no te permite hacer ejercicio en bloques de 30 minutos, puedes dividirlos en bloques de 10 a 15 minutos para obtener el mismo beneficio.
Algunos pacientes diabéticos no son físicamente capaces de realizar la actividad física moderada a vigorosa recomendada. Sin embargo, la evidencia demuestra que incluso caminar, hacer yoga o practicar taichí pueden mejorar el control de la glucosa en sangre en los diabéticos.
Importa el sueño y el estrés?
Hay datos que sugieren que el sueño de mala calidad o de corta duración está relacionado con trastornos del metabolismo de la glucosa, lo que puede provocar una mayor probabilidad de desarrollar diabetes y, entre los diabéticos actuales, un peor control de la glucosa. Sin embargo, se necesitan más estudios para investigar este vínculo.
Con respecto al estrés, aún se está estudiando la relación entre el estrés y la glucosa. Hay algunos estudios que muestran que las situaciones de estrés alteran los niveles de glucosa en sangre, aunque el impacto total de esto en los diabéticos en situaciones de la vida real es menos claro.
In 2017, a study siguió a más de 12 000 mujeres durante 12 años y descubrió que los niveles altos de estrés aumentaban el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. También hay pruebas fehacientes de que un nivel elevado de estrés tiene un impacto negativo en el control de la diabetes, ya que el estrés limita la capacidad de una persona de seguir su plan de alimentación, controlar su nivel de azúcar en sangre y tomar los medicamentos y la insulina de forma adecuada.
¿Fumar cigarrillos tiene algún impacto en la diabetes?
Fumar aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Según los CDC, los fumadores tienen entre un 30 y un 40% más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que los no fumadores. Varios estudios han demostrado este vínculo, incluida una revisión articulo publicado en JAMA, que mostró que el riesgo de diabetes era más alto para los fumadores empedernidos y más bajo para los exfumadores.
El mecanismo de este efecto es multifactorial y aún se está explorando. En las personas con diabetes, fumar hace que sea más difícil controlar los niveles de glucosa o la dosis de insulina. La evidencia actual demuestra un patrón similar de tabaquismo que empeora la resistencia a la insulina en los diabéticos.
El tabaquismo también aumenta la probabilidad de complicaciones en los pacientes diabéticos, como enfermedades cardíacas y renales, retinopatía, neuropatía periférica (dolor nervioso en brazos y piernas) y un flujo sanguíneo deficiente a las piernas y los pies, lo que puede provocar infecciones, úlceras y amputaciones. Dejar de fumar debe ser una prioridad para todos y existen muchos recursos que pueden ayudar en el difícil camino hacia el abandono.
¿Son eficaces las hierbas o los suplementos?
Hay una variedad de hierbas y suplementos que se están evaluando para determinar su potencial para mejorar el control de la diabetes. Sin embargo, se necesita más investigación, ya que muchos de ellos solo se han utilizado en modelos animales o en ensayos humanos a pequeña escala.
Algunos de los productos naturales que han demostrado su potencial de uso en pacientes diabéticos y prediabéticos incluyen el ginseng americano, la Coccinia indica, el aloe vera, la canela, la alholva (Trigonella foenum-graecum), la curcumina y las hojas de Olea europaea. Sin embargo, es una buena idea hablar con el médico antes de comenzar a tomar cualquiera de estos suplementos.
¿Cuáles creen que son las principales preguntas sin respuesta o las áreas en las que se pueden hacer nuevos descubrimientos en la diabetes?
Hay algunos estudios muy interesantes que analizan las hormonas del estrés y los marcadores inflamatorios en el cuerpo, y examinan cómo los niveles más altos de estas hormonas/marcadores podrían estar relacionados con la diabetes y otras enfermedades.
Links utiles
Un buen recurso de referencia (Asociación Estadounidense de Diabetes))
Información básica sobre la diabetes tipo 2 (CDC).
Information about the National Prevention of Diabetes Program (CDC)
Conéctese con nuestros médicos
La Dra. Nora Lansen y la Dra. Jamila Schwartz son miembros del equipo clínico de Galileo. Comuníquese con uno de nuestros médicos sobre la diabetes o cualquiera de las muchas otras afecciones que tratábamos.